您當前所在的位置: 首頁 » 政務公開 » 信息公開目錄 » 組配分類 » 政府公文 » 市政府辦文件

銅仁市人民政府辦公室關于印發銅仁市生育保險和職工基本醫療保險合并實施辦法的通知

銅仁市人民政府網  http://www.549512.tw/  發布時間:

字體:   打印本頁 關閉本頁   
  • 索引號: 000014349/2020-793864
  • 信息分類: 市政府辦文件
  • 發布機構:
  • 發文日期:
  • 文號: 銅府辦發〔2020〕8號
  • 是否有效:
  • 信息名稱: 銅仁市人民政府辦公室關于印發銅仁市生育保險和職工基本醫療保險合并實施辦法的通知

各區、縣、自治縣人民政府,銅仁高新區、大龍開發區管委會,市政府各工作部門:

《銅仁市生育保險和職工基本醫療保險合并實施辦法(試行)》已經市政府同意,現印發給你們,請認真抓好貫徹落實。


銅仁市人民政府辦公室

2020年2月13日


銅仁市生育保險和職工基本醫療保險合并實施辦法

(試行)

第一章 總 則

第一條 為規范生育保險、職工基本醫療保險關系,切實保障生育對象合法權益,拓寬生育保險制度覆蓋面,有效提升基金共濟能力和抗風險能力,根據《中華人民共和國社會保險法》《國務院辦公廳關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》(國辦發〔2019〕10號)、《關于貴州省全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》(黔醫保發〔2019〕49號)文件,結合我市實際,制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市行政區域內的機關、事業單位、社會團體、企業、民辦非企業等單位(以下簡稱用人單位)及靈活就業人員。

第三條 生育保險和職工基本醫療保險合并實施,實行市級統籌。全市統一參保繳費、統一基金征繳和管理、統一醫療服務管理、統一經辦和信息服務。

第四條 市級醫療保障部門負責全市生育保險和職工基本醫療保險的管理工作,縣級醫療保障部門負責本行政區域內生育保險和職工基本醫療保險的管理工作;財政部門負責職工基本醫療保險基金監督管理工作;衛生健康部門負責計劃生育政策以及醫療機構對生育保險和職工基本醫療保險合并實施有關政策執行的監督工作;稅務部門負責職責范圍內的生育保險和職工基本醫療保險費用征繳,配合編制醫療保險費年度預算收支草案;審計部門負責對職工基本醫療保險基金的規范使用進行審計。

第二章 參保繳費和基金管理

第五條 生育保險和職工基本醫療保險由醫療保險經辦機構統一經辦管理。參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。

第六條 用人單位按繳費基數6.5%的費率繳納職工基本醫療保險費(職工基本醫療保險6%,生育保險0.5%),職工個人按2%的費率繳納職工基本醫療保險費。

繳費基數按職工基本醫療保險繳費基數相關規定執行,即以銅仁市上年度全口徑城鎮單位就業人員月平均工資作為繳費基數,職工個人工資收入超過全市全口徑城鎮單位就業人員月平均工資300%的,以300%為繳費基數,低于100%的,以100%為繳費基數。

第七條 生育保險基金并入職工基本醫療保險基金統一征繳,不單列生育保險基金,職工基本醫療保險統籌基金待遇支出設置生育保險待遇支出項目。職工基本醫療保險基金??顚S?,任何單位和個人不得違規投資運營,不得用于平衡政府其它預算,不得違反法律法規挪作其它用途。

第三章 生育保險和職工基本醫療保險待遇

第八條 職工基本醫療保險待遇按《銅仁地區行政公署辦公室關于印發銅仁地區城鎮職工基本醫療保險地級統籌實施方案的通知》(銅署辦發〔2011〕156號)、《銅仁市人民政府關于調整城鎮職工基本醫療保險有關政策的通知》(銅府辦發〔2017〕146號)等文件規定執行。

第九條 生育保險待遇包括:生育醫療費用和生育津貼。

用人單位參保的在職女職工本人符合法律法規規定生育或施行計劃生育手術的,享受生育醫療費用和生育津貼待遇。用人單位職工按規定參加生育保險和職工基本醫療保險,并按時足額繳費的,從首次繳費次月享受生育醫療費用待遇;連續足額繳費3個月以上的,可享受生育津貼。

參保的靈活就業人員享受生育醫療費用待遇,不享受生育津貼待遇。靈活就業人員按規定參加職工基本醫療保險,并按時足額繳費的,從首次繳費起滿6個月后享受生育醫療費用待遇。

職工未就業配偶按照國家規定享受生育醫療費用待遇,不享受生育津貼待遇。

第十條 生育醫療待遇基金支付范圍按照貴州省基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準的規定執行。生育醫療待遇包括生育的醫療費用、計劃生育的醫療費用及法律法規規定的其他項目費用。待遇標準如下:

(一)門診發生的醫療費用,政策范圍以內按50%報銷; 

(二)住院發生的醫療費按職工基本醫療保險現行相關政策執行。

第十一條 生育津貼的享受期限按計劃生育政策規定的計劃生育產假計算,由職工基本醫療保險基金支付。凡參加生育保險和職工基本醫療保險的女職工,在法定的產休假期內,按規定享受生育津貼待遇,支付標準按照女職工所在用人單位上年度在職職工月平均繳費基數÷30天×產(休)假天數標準計算。生育津貼與女職工本人工資不重復享受。機關和全額撥款、差額撥款事業單位女職工,由單位發放本人工資,失業女性人員由人社部門發放失業金,如本人工資或失業金低于生育津貼的,差額由職工基本醫療保險基金補齊;屬于企業、自收自支事業單位女職工,由醫療保險經辦機構發放生育津貼,所發生育津貼低于本人工資的,差額由用人單位補齊。

參保職工所在用人單位成立不滿1年的,按照單位成立之日起至發放生育津貼前所在單位月平均繳費基數÷參保職工人數作為生育津貼的計發基數。

第十二條 生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規定》、《貴州省人口與計劃生育條例》等法律法規規定的產(休)假期限執行,參保女職工符合計劃生育政策規定生育、流產、施行計劃生育手術的,享受以下產(休)假生育津貼待遇:

(一)女職工流產計發天數:女職工懷孕不滿4個月享受15天;懷孕滿4個月以上的享受42天。

(二)女職工分娩計發天數:達到法定婚齡女職工符合政策生育的享受158天;難產的增加15天;生育多胞胎的每增加一

個嬰兒增加15天。

(三)計劃生育手術計發天數:放置宮內節育器享受2天;取出宮內節育器享受1天;單純輸卵管結扎享受21天;產后結扎輸卵管增加14天。

國家和省對產(休)假進行調整的,執行新的規定。

第十三條 參加我市生育保險和職工基本醫療保險的女職工,轉出統籌區,按轉入地政策執行。統籌區外轉入我市參加生育保險和職工基本醫療保險的女職工,生育前在我市連續繳費滿3個月且生育后正常參保繳費的,可享受我市生育津貼。

第十四條 未經批準欠繳生育保險和職工基本醫療保險費的,從欠繳之日起,即視為脫保。脫保期間,職工基本醫療保險基金不支付相關待遇。

第十五條 生育保險醫療服務納入職工基本醫療保險定點協議管理。生育醫療費用納入醫保支付方式改革范圍,推行按病種、按人頭等方式付費;積極推進醫療保險經辦機構與定點醫療機構直接結算。參保男職工配偶申領生育保險醫療待遇的,應提供結婚證。

第十六條 除急癥、急救等特殊情況外,參加生育保險的用人單位職工須到定點醫療機構生育或實施計劃生育手術,才能享受生育醫療費用待遇。

第十七條  生育保險津貼由用人單位在女職工生育(計劃生育手術后、終止妊娠)后6個月內,填報《銅仁市生育津貼申領表》(附件1),向參保地醫療保險經辦機構申請。逾期由用人單位自行承擔。

第十八條 對符合享受生育津貼條件的,由醫療保險經辦機構受理后按規定一次性計發給用人單位,用人單位發給參保女職工個人。

第四章 法律責任

第十九條 參保職工認為醫療保險經辦機構未依照本辦法規定為其支付生育保險待遇或對其享受的待遇有異議的,可以在待遇核發后30日內向醫療保險經辦機構申請復查。對復查結論不服的,可依法申請行政復議或提起行政訴訟。

第二十條 用人單位及其職工、醫療保險經辦機構、定點醫療機構違反本辦法規定的,由醫療保障行政部門按照有關法律、法規進行處理。構成犯罪的,移交司法機關追究刑事責任。

第五章 附 則

第二十一條 生育津貼按《關于將生育津貼納入生育保險基金支付范圍的通知》(黔人社廳發〔2012〕36號)從2012年1月1日起執行,本辦法實施之日前應享受的生育津貼,由用人單位在2020年6月30日前向原參保地醫療保險經辦機構申報,逾期不再受理。同時,由市、縣兩級政府負責對原生育保險收支情況組織清算,不足部分由市級統籌基金補齊,結余資金于2020年12月31日前上繳市醫療保障局基金收入專戶。

第二十二條 本辦法自印發之日起執行,實行動態管理。原《銅仁地區城鎮職工生育保險暫行辦法》同時廢止,本市及區(縣)政策與本辦法不一致的以本辦法為準。本辦法未盡事宜參照城鎮職工基本醫療保險相關規定執行。

附件:1.銅仁市生育津貼申領表

           2.銅仁市生育保險和職工基本醫療保險合并實施待遇標準


銅府辦發〔2020〕8號附件.doc

上一篇:
下一篇:

相關信息

  • 銅仁市人民政府辦公室關于印發銅仁市城市綠化管理辦法的通知2020-03-19
  • 銅仁市人民政府辦公室關于印發扶持企業復工復產促進就業創業補充措施的通知2020-02-27
  • 銅仁市人民政府辦公室關于市人民政府領導同志工作分工的通知2020-02-27
  • 銅仁市人民政府辦公室關于進一步加強統計基層基礎建設的實施意見2020-02-27
  • 銅仁市人民政府辦公室關于印發銅仁市批發零售住宿餐飲業培育扶持獎勵管理辦法的通知2020-02-20
智慧农业股票趋势